REVISIÓN SISTEMÁTICA
Tratamiento de la hidatidosis
vertebral y factores que influyen en la recidiva local. Revisión sistemática
Micaela Cinalli,* Gustavo Zubieta Orihuela,**
Carlos A. Álvarez Martini,* Abril Arrue,# Pedro L. Bazán*
*Unidad de Patología Espinal, Servicio de Ortopedia
y Traumatología, Hospital Interzonal General de Agudos “General San Martín”, La
Plata, Buenos Aires, Argentina
**Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital
Obrero n° 4. Oruro, Bolivia
#Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital
Municipal de Agudos “Dr. Leónidas Lucero”, Buenos Aires, Argentina
RESUMEN
Introducción: La
hidatidosis ósea es infrecuente, pero la mitad de los casos ocurre en la
columna vertebral. El tratamiento es dificultoso por la complejidad de las
lesiones y las estructuras adyacentes, además, las tasas de recidiva local son
altas. Los objetivos de esta revisión fueron describir los resultados de los
tratamientos quirúrgicos aplicados en pacientes con hidatidosis vertebral y
evaluar los factores asociados con la recidiva. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática con artículos sobre el
tratamiento quirúrgico de la hidatidosis vertebral. Se registró la siguiente
información: características de las lesiones quísticas, tipo de cirugía
realizada y resultados posoperatorios. Resultados: Se recolectaron datos de 99 pacientes. La lesión más
frecuente fue la intraespinal extradural en la columna torácica; el 74,5% tenía
déficit neurológico incompleto. En el 75% de los pacientes, se realizó una
cirugía de liberación, resección de vesículas y estabilización espinal y todos
recibieron tratamiento farmacológico con albendazol en el posoperatorio. En
todos los pacientes, mejoraron los síntomas, aunque no de forma completa en el
27,9%. El 76% de los pacientes con un seguimiento >1 año tuvo recidiva. Se
halló una asociación entre el tipo de cirugía y la recidiva local (p = 0,05). Conclusiones: La hidatidosis vertebral es una enfermedad infrecuente que
tiene una progresión lenta y puede asociarse con complicaciones neurológicas.
Para elegir la vía de abordaje es útil tener en cuenta la localización, la
afectación neurológica y la estabilidad espinal. La recidiva es una
complicación frecuente, no se puede confirmar la causa predisponente.
Palabras clave:
Hidatidosis vertebral; tratamiento quirúrgico; recidiva local.
Nivel de Evidencia: III
Treatment of Vertebral Hydatidosis and Factors Influencing
Local Recurrence: A Systematic Review
ABSTRACT
Background: Bone
hydatidosis is rare, but approximately half of the cases involve the spine.
Treatment is challenging because of the complexity of the lesions and adjacent
structures; moreover, local recurrence rates are high. The aim of this review
was to describe the outcomes of surgical treatments in patients with vertebral
hydatidosis and to evaluate factors associated with recurrence. Materials and
Methods: A systematic review of articles
addressing the surgical treatment of vertebral hydatidosis was performed. Data
collected included characteristics of cystic lesions, type of surgery
performed, and postoperative outcomes. Results: Data from 99 patients were analyzed. The most frequent
presentation was extradural intraspinal involvement of the thoracic spine;
74.5% of patients presented with incomplete neurological deficits.
Decompression surgery, resection of cysts, and spinal stabilization were
performed in 75% of cases, and all patients received postoperative albendazole
therapy. All patients experienced symptomatic improvement, although 27.9% did
not achieve complete recovery. Among patients with follow-up longer than one
year, 76% developed local recurrence. An association was found between the type
of surgery performed and local recurrence (p = 0.05). Conclusions: Vertebral hydatidosis is a rare disease with slow
progression and potential neurological complications. When selecting the
surgical approach, lesion location, neurological involvement, and spinal
stability should be considered. Recurrence is a frequent complication; however,
a definitive predisposing cause could not be identified.
Keywords:
Vertebral hydatidosis; surgical treatment; local recurrence.
Level of Evidence: III
INTRODUCCIÓN
La
hidatidosis es una enfermedad tropical causada por el parásito Echinococcus granulosus. Según la
Organización Mundial de la Salud, se trata de una de las
parasitosis más desatendida y geográficamente más extendida.1 Es más frecuente en zonas cálidas, como
América del Sur, países mediterráneos, Oriente Medio, Nueva Zelanda, Rusia
central y meridional, Australia, China, África del Norte y Oriental.2 Los humanos se convierten en huéspedes
intermediarios inadvertidamente, a través del contacto o consumo de agua y
alimentos contaminados por perros domésticos.3
Los
quistes hidatídicos se forman principalmente en el hígado y los pulmones
(90-99,5%) y, rara vez, en el esqueleto (0,5-4%).4
Sin embargo, la mitad de los casos de hidatidosis ósea ocurre en la columna
vertebral y las regiones más afectadas son la columna torácica (49,9%), seguida
de la región lumbar (21,2%).5 La
progresión de la enfermedad es lenta y puede permanecer inactiva por largos
períodos,6 se ha demostrado que los quistes
pueden crecer entre 1 y 5 cm al año.7
El diagnóstico se basa en estudios por imágenes combinados con pruebas
serológicas.4
En la
actualidad, no hay consenso en el abordaje quirúrgico de la enfermedad. El
tratamiento más adecuado para la hidatidosis ósea es la resección en bloque del
hueso afectado, pero cuando hay compromiso espinal, esto es difícil de lograr
por la complejidad de las lesiones y las estructuras adyacentes,4,8 sumado a las altas tasas de recurrencia
local que se reportan como complicación.2
Ante
estas dificultades terapéuticas, el objetivo principal de nuestra revisión fue
describir los resultados posquirúrgicos de pacientes con hidatidosis vertebral
sometidos a cirugía. El objetivo secundario fue buscar una asociación entre las
características de la lesión y el tipo de cirugía realizada, con la recidiva
local.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó
a cabo una revisión sistemática de la bibliografía bajo las directrices PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses). Se realizó una búsqueda en las bases de datos
PubMed, LILACS y SciELO que abarcó el período entre enero de 2013 y junio de
2024. Las palabras clave fueron: “spinal hydatidosis” y “surgical treatment”.
Los filtros de selección fueron raza humana e idiomas español e inglés.
Se
incluyeron artículos sobre pacientes con diagnóstico de hidatidosis vertebral
sometidos a cirugía y con un tratamiento farmacológico asociado o no.
Se
excluyeron los artículos que no contenían los datos individuales de los
pacientes o sobre pacientes que ya habían recibido otros tratamientos no
especificados o que no informaban los resultados posoperatorios.
La
búsqueda y la primera selección de artículos estuvieron a cargo de dos
investigadores, de forma independiente. La segunda selección y la recolección
de los datos fueron realizadas por dos grupos de revisores que trabajaron de
manera independiente, considerando un tercer evaluador para la resolución de
eventuales conflictos.
Se
registraron los datos del estudio (autor, año y tipo de estudio), la cantidad
de pacientes y sus datos demográficos.
Las
variables se dividieron según:
•
las
características del compromiso espinal: localización espinal de los quistes y
el tipo de lesión según la clasificación de Braithwaite y Lees9 (tipo 1, quiste primario intramedular; tipo 2,
quiste intradural extramedular; tipo 3, quiste extradural; tipo 4, compromiso
vertebral; tipo 5, quiste paravertebral). El estado neurológico prequirúrgico
se registró como déficit completo, incompleto o sin déficit;
•
el
tratamiento realizado: tipo de cirugía (grupo 1: curetaje o resección del
quiste, grupo 2: liberación, resección del quiste y estabilización espinal, grupo 3:
resección en bloque de la vértebra afectada). También se documentaron los
tratamientos farmacológicos prequirúrgico o posquirúrgico administrados, y los
tratamientos alternativos;
• los resultados: sintomatología posquirúrgica (recuperación completa o
incompleta), recidiva local, complicaciones
posquirúrgicas.
Análisis estadístico
Los datos
se describen como frecuencia y porcentajes. Se buscó una asociación utilizando
la prueba χ2 entre las características de las lesiones
quísticas (“localización espinal” y “tipo de lesión según la clasificación de
Braithwaite y Lees”), el tipo de cirugía y la recidiva local.
Por otro lado, se dividió a los pacientes según la
cirugía realizada y se buscó una asociación entre el tipo de cirugía y las
variables de resultado. Se consideró estadísticamente significativo un valor p
<0,05.
El
análisis estadístico se realizó con el programa Stata/MP 16.0 (StataCorp, LLC,
College Station, Texas, EE.UU.).
RESULTADOS
La
búsqueda en las distintas bases de datos arrojó 379 artículos científicos.
Luego de aplicar los criterios de elegibilidad, se incluyó a nueve en la
revisión2,3,8,10-15 (Figura), lo que representó 99 pacientes con
hidatidosis vertebral tratados con cirugía (Tabla 1).
Todos los
artículos eran series y reportes de casos, no se encontró ningún estudio con
mayor nivel de evidencia.
Características de la lesión
Las
localizaciones fueron: columna torácica (68 pacientes), columna lumbar (25
pacientes), columna cervicotorácica (2 pacientes), sacro (2 pacientes), columna
toracolumbar (1 paciente) y cervical (1 paciente).
Con
respecto al tipo de lesión según la clasificación de Braithwaite y Lees, no se
la había utilizado en todos los artículos para describir la localización de los
quistes. Cuando no se especificaba, los investigadores usaron las imágenes
publicadas para clasificar las lesiones. Cuarenta y ocho pacientes tenían una
lesión tipo 3; 32, tipo 4; 17, tipo 5 y 2, tipo 2.
Antes de
la cirugía, el 74,5% tenía un déficit incompleto; el 1%, un déficit completo y
el 25% no tenía déficit, pero sí dolor.
Tratamiento
Setenta y
seis pacientes habían sido sometidos a una cirugía de liberación, resección de
los quistes y estabilización espinal; 17, a curetaje o resección de los quistes
y los 6 restantes, a una resección en bloque. En promedio, se habían realizado
dos cirugías por paciente (rango 1-5).
La
resección de los quistes se efectuó en los pacientes con lesiones tipos 4 (64%)
y 5 (35%); la cirugía de liberación más la resección del quiste y la
estabilización, principalmente en aquellos con los tipos 3 (61%) y 4 (21%), y
la resección en bloque, en los tipos 4 (83%) y 3 (16,6%).
Todos
fueron tratados con albendazol después de la operación, durante un promedio de
6.5 meses. En un artículo, se informa un tratamiento preoperatorio de una dosis
en nueve pacientes.3
Como
terapias alternativas se mencionan cuatro pacientes con radioterapia (dosis
total 6900 cGy/23 f/30 días)3 y
una paciente sin especificar la dosis.3,10
Período posoperatorio
El tiempo
de seguimiento promedio fue de 4.4 años (rango entre 1 mes y 11 años).
El estado
clínico de todos los pacientes mejoró después de la cirugía, pero el 27,9% de
los que tenían una lesión incompleta no logró recuperar el estado neurológico
completo.
Se
documentó la recidiva local en el 76% de los pacientes con más de 1 año de
seguimiento.
Ocho
fallecieron durante el seguimiento, el 87,5% de ellos tenía una lesión tipo 3.
Análisis de variables
Se
encontró una asociación entre el tipo de cirugía y la recidiva local (p =
0,05). En el grupo sometido a liberación, curetaje y estabilización espinal, la
tasa de recidiva local fue del 88,37%. Cabe aclarar que debimos descartar de
este análisis al grupo de resección en bloque por el bajo número de pacientes (Tabla 2).
No se
halló una asociación entre el nivel de la lesión y la recidiva local (p = 0,49)
y tampoco entre el tipo de lesión (según la clasificación de Braithwaite y
Lees) y la recidiva local (p = 0,48).
DISCUSIÓN
La
hidatidosis vertebral es una enfermedad infrecuente con una progresión lenta,
pero que puede provocar complicaciones neurológicas.16 En nuestra búsqueda, encontramos solo
nueve artículos en los últimos 10 años que reportan pacientes con hidatidosis
espinal tratados con cirugía.
La
localización más frecuente fue la columna torácica, coincidiendo con el
registro en la bibliografía.5 En
la mayoría de los artículos, se utilizó la clasificación de Braithwaite y Lees9 para describir la ubicación de los quistes
y, si bien esta clasificación es solo descriptiva, creemos que puede ser útil
para planificar el abordaje y la técnica quirúrgicos.
En la
actualidad, no hay un consenso de expertos para el manejo de la hidatidosis
ósea. Se ha propuesto la cirugía radical como opción para curar la enfermedad,5,6 pero es difícil eliminar por completo
los quistes espinales, sumado a las complicaciones que pueden ocurrir dada la
cercanía a las estructuras neurales. Cuando no es posible el tratamiento
radical se puede optar por una cirugía paliativa con la administración de
fármacos a largo plazo. El agente más utilizado es el albendazol (se
recomiendan 10-15 mg/kg/día, como mínimo durante 6 meses continuos), para
mejorar el pronóstico y disminuir la tasa de recidiva.4,5
La
recurrencia local es la complicación más frecuente de la cirugía; se menciona
que la rotura de los quistes durante el procedimiento quirúrgico podría
influir,17 pero ese dato no
estaba explícito en todos los artículos, por lo que no pudimos realizar el
análisis comparativo con esta variable. Se recomiendan algunas estrategias,
como la irrigación con solución salina hipertónica, para reducir la tasa de
recurrencia.5 A pocos pacientes
se les indicó la radioterapia tradicional, pero no hay evidencia bibliográfica
de que sea eficaz.5,17
Se halló
una asociación entre el tipo de cirugía y la recidiva local, la tasa de
complicaciones es más alta en las cirugías más agresivas con liberación y
estabilización espinal. Sin embargo, dado el nivel de evidencia de los
artículos, hay factores que podrían haber influido y que no estaban
documentados, como la rotura de los quistes, el uso de solución salina,
etcétera.
CONCLUSIONES
La
elección de la técnica quirúrgica en el tratamiento de la hidatidosis vertebral
no es clara en la bibliografía. Es útil tener en cuenta la localización de los
quistes, el compromiso neurológico y la estabilidad espinal para optar por una
cirugía radical o una cirugía paliativa junto con un tratamiento farmacológico.
La
recidiva local es una complicación muy frecuente, principalmente en las
cirugías más complejas, pero no podemos confirmar, con certeza, qué factores
influyen en ella.
BIBLIOGRAFÍA
1. WHO. World Health Statistics 2015. Geneva:
World Health Organization; 2015, p. 162.
2. Gezercan
Y, Ökten AI, Çavuş G, Açık V, Bilgin E. Spinal hydatid cyst disease. World Neurosurg 2017;108:407-17.
https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.09.015
3. Liang Q,
Xiang H, Xu L, Wen H, Tian Z, Yunus A, et al. Treatment experiences of thoracic
spinal hydatidosis: a single-center case-series study.
Int J Infect Dis 2019; 89:163-8. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.09.024
4. Meng Y,
Ren Q, Xiao J, Sun H, Huang Y, Liu Y, et al. Progress of research on the
diagnosis and treatment of bone cystic echinococcosis. Front Microbiol 2023;14:1273870. https://doi.org/10.3389/fmicb.2023.1273870
5. Neumayr
A, Tamarozzi F, Goblirsch S, Blum J, Brunetti E. Spinal cystic
echinococcosis--a systematic analysis and review of the literature: part 1.
Epidemiology and anatomy. PLoS Negl Trop
Dis 2013;7(9):e2450. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0002450
6. Cattaneo
L, Manciulli T, Cretu CM, Giordani MT, Angheben A, Bartoloni A, et al. Cystic
echinococcosis of the bone: A European Multicenter Study. Am J Trop Med Hyg 2019;100(3):617-21. https://doi.org/10.4269/ajtmh.18-0758
7. Kaloostian
PE, Gokaslan ZL. Spinal hydatid disease: a multidisciplinary pathology. World Neurosurg 2015;83(1):52-3. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2013.07.106
8. Luan H,
Liu K, Deng Q, Sheng W, Maimaiti M, Guo H, et al. Multiple debridement of
cavity lesions combined with antiparasitic chemotherapy in the treatment of mid
or advanced spinal echinococcosis: a retrospective study of 33 patients. Int J Infect Dis 2022;114:261-7. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.11.014
9. Braithwaite
PA, Lees RF. Vertebral hydatid disease: radiological assessment. Radiology 1981;140(3):763-6. https://doi.org/10.1148/radiology.140.3.7280247
10. Liu P,
Feng H, Liu J. A case of extensive thoracolumbar spinal intradural cystic
echinococcosis. World Neurosurg 2022;165:89-90. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.06.034
11. Villanueva
FJS, Barbieri SL, Gallardo FA. Hidatidosis vertebral intrarraquídea. Una
patología médico-quirúrgica. Reporte de dos casos. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2020;85(1):56-64. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2020.85.1874
12. Velasco
JM, Sapriza S, Galli N, García F. Vertebral hydatidosis: bibliographical review
and clinical case report. Coluna/Columna
2018;17(4):326-9. https://doi.org/10.1590/S1808-185120181704191824
13. El
Hammoumi MM, El Mostarchid B, Kabiri EH. Posterior approach to intrathoracic
hydatid cyst invading the dorsal spine. Arch
Bronconeumol 2015;51(11):600-1. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2015.05.011
14. Abdelhakim
K, Khalil A, Haroune B, Oubaid M, Mondher M. A case of sacral hydatid cyst. Int J Surg Case Rep 2014;5(7):434-6. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2014.03.025
15. Kafaji A,
Al-Zain T, Lemcke J, Al-Zain F. Spinal manifestation of hydatid disease: a case
series of 36 patients. World Neurosurg
2013;80(5):620-6. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2013.06.013
16. Sioutis
S, Reppas L, Bekos A, Soulioti E, Saranteas T, Koulalis D, et al.
Echinococcosis of the spine. EFORT Open
Rev 2021;6(4):288-96. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.200130
17. Neumayr
A, Tamarozzi F, Goblirsch S, Blum J, Brunetti E. Spinal cystic
echinococcosis--a systematic analysis and review of the literature: part 2.
Treatment, follow-up and outcome. PLoS
Negl Trop Dis 2013;7(9):e2458. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0002458
ORCID de M. Cinalli:
https://orcid.org/0000-0003-2057-4469
ORCID de C. A. Álvarez Martini: https://orcid.org/0009-0000-6160-9168
ORCID de G. Zubieta Orihuela: https://orcid.org/0009-0003-7588-8577
ORCID de A. Arrue:
https://orcid.org/0009-0003-5872-4634
Recibido el 3-3-2025. Aceptado
luego de la evaluación el 12-8-2025 • Dr.
Pedro L. Bazán • pedroluisbazan@gmail.com
• https://orcid.org/0000-0003-0060-6558
Cómo
citar este artículo: Cinalli M, Zubieta Orihuela G, Álvarez Martini CA, Arrue
A, Bazán PL. Tratamiento de la hidatidosis vertebral y factores que influyen en
la recidiva local. Revisión sistemática. Rev
Asoc Argent Ortop Traumatol 2026;91(1):50-55. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2026.91.1.2131
Información del artículo
Identificación: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2026.91.1.2131
Fecha de publicación: Febrero, 2026
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