INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Hidatidosis vertebral
Pedro L. Bazán,* Juan Manuel Velasco,**
Lucas León,# Micaela Cinalli*
*Unidad de Patología Espinal, Servicio de Ortopedia
y Traumatología, Hospital Interzonal General de Agudos “General San Martín”, La
Plata, Buenos Aires, Argentina
**CEDEFCO, Montevideo, Uruguay
#Instituto Modelo de Cardiología, Córdoba, Argentina
RESUMEN
Introducción: Más del
50% de los casos de hidatidosis ósea ocurren en la columna. El tratamiento
farmacológico está bien establecido, pero su abordaje quirúrgico se ve
dificultado por la complejidad de las lesiones y las estructuras adyacentes, y
las tasas de recidiva local son altas. Objetivos: Analizar una serie de casos de hidatidosis vertebral y
evaluar la distribución, el cuadro clínico, el tratamiento y las
complicaciones. Materiales y Métodos: Estudio
multicéntrico de pacientes con hidatidosis vertebral y un seguimiento mínimo de
un año. Se registraron las características de las lesiones quísticas, el tipo
de cirugía y los resultados posoperatorios. Resultados: Se incluyó a 7 pacientes (edad promedio 40.17 años) con un
seguimiento medio de 13 años. La ubicación extendida desde la columna lumbar
hasta el sacro fue la más frecuente. El tratamiento con resección quirúrgica,
fijación y albendazol mejoró el cuadro doloroso y neurológico. La complicación
más frecuente fue la recidiva. Conclusiones: Las localizaciones lumbosacra y sacra fueron las más
frecuentes, y la localización extravertebral más común fue en el hígado. El
dolor respondió bien al tratamiento que consistió en resección quirúrgica y un
agente antiparasitario. La recidiva local es la complicación más frecuente.
Palabras clave: Hidatidosis; columna;
antiparasitario; recidiva; complicaciones.
Nivel de Evidencia: III
Vertebral Hydatidosis
ABSTRACT
Background: More
than 50% of cases of bone hydatidosis involve the spine. Although
pharmacological treatment is well established, surgical management is
challenging due to the complexity of the lesions and adjacent anatomical
structures, and local recurrence rates remain high. Objective: To analyze a case series of patients with vertebral
hydatidosis and to evaluate lesion distribution, clinical presentation,
treatment, and complications. Materials and Methods: A multicenter study was conducted including patients with
vertebral hydatidosis and a minimum follow-up of one year. Data collected
included characteristics of cystic lesions, type of surgery performed, and
postoperative outcomes. Results: Seven patients (mean age: 40.17 years) with a mean follow-up of
13 years were included. The most frequent involvement extended from the lumbar
spine to the sacrum. Treatment consisting of surgical resection, spinal
fixation, and albendazole therapy resulted in improvement of pain and
neurological symptoms. The most frequent complication was recurrence. Conclusions: Lumbosacral and sacral involvement were the most common
locations, and the liver was the most frequent extravertebral site. Pain
responded well to treatment consisting of surgical resection and antiparasitic
therapy. Local recurrence remains the most common complication.
Keywords:
Hydatidosis; spine; antiparasitic; recurrence; complications.
Level of Evidence: III
INTRODUCCIÓN
La
hidatidosis es una enfermedad infrecuente que progresa lentamente, y puede
provocar complicaciones neurológicas.1,2
Es una manifestación de la enfermedad tropical causada por el parásito Echinococcus granulosus. Según la
Organización Mundial de la Salud, se trata de una de las enfermedades
parasitarias más desatendida y geográficamente más extendida.3 Es más frecuente en zonas cálidas, como
América del Sur, países mediterráneos, Oriente Medio, Nueva Zelanda, Rusia
central y meridional, Australia, China, África del Norte y Oriental.4 Los seres humanos se convierten en
huéspedes intermediarios inadvertidamente, a través del contacto o consumo de
agua y alimentos contaminados por perros domésticos.5
Los quistes hidatídicos se alojan principalmente en
el hígado y los pulmones (90-99,5%). La localización en el esqueleto es muy
rara (0,5-4%),6 su distribución
espinal es la más frecuente (50%): el 49,9% en el sector torácico, seguida de
la región lumbar (21,2%).2,7 La
enfermedad avanza lentamente y puede permanecer inactiva por largos períodos.6 Se ha demostrado que los quistes pueden
crecer entre 1 y 5 cm al año.8 El
diagnóstico se basa en estudios por imágenes combinados con pruebas serológicas
(arco 5).6
El
objetivo del estudio fue evaluar una serie de casos de hidatidosis vertebral
para analizar la distribución vertebral y extravertebral, el compromiso
neurológico, el tratamiento administrado y las complicaciones.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó
a cabo un estudio multicéntrico de pacientes con hidatidosis vertebral y un
seguimiento mínimo de 1 año. Se registraron los datos filiatorios, la
localización vertebral y extravertebral, la sintomatología pre y posoperatoria,
el estado neurológico (según la escala de Frankel), el tipo de cirugía
realizada y los resultados posoperatorios.
RESULTADOS
Se evaluó
a 5 hombres y 2 mujeres, con una edad promedio de 44.71 años (rango 20-64) en
el momento de recibir el tratamiento y un seguimiento medio de 13 años (rango
4-22).
En seis
pacientes, la localización era vertebral multinivel, el sector lumbosacro y el
sacro eran los más afectados (4 casos); el hígado era la lesión extravertebral
más frecuente (Tabla).
El
puntaje promedio de dolor raquídeo era de 8,29 antes del tratamiento y
disminuyó a 2,14 al finalizarlo, el dolor irradiado al miembro inferior era de
7,25 al inicio y de 0,75 en la última evaluación (Figura
1).
Un
paciente evolucionó del grado D al E en la escala de Frankel; otro, del grado C
al D y el resto permaneció sin déficit neurológico.
Todos
recibieron tratamiento antiparasitario (albendazol) con manejo infectológico y
exéresis quirúrgica de las vesículas, hubo dos episodios de rotura de quistes.
A cinco pacientes se les suplementó la fijación con material de osteosíntesis,
porque eran lesiones óseas más severas (Figura 2).
Dos pacientes tuvieron una recidiva (no presentaron rotura de vesícula en la
cirugía primaria), uno requirió dos cirugías accesorias y otro, una.
Una
paciente sufrió una infección del sitio quirúrgico, dos presentaron nuevos
focos y otro extravertebrales.
DISCUSIÓN
La
hidatidosis vertebral es una enfermedad infrecuente que tiene una progresión
lenta, y que puede provocar complicaciones neurológicas.1,2
En la
actualidad, no hay un consenso de expertos para el manejo de la hidatidosis
ósea. Se ha propuesto la cirugía radical como opción para curar la enfermedad,7,9 pero es difícil eliminar por completo
los quistes a nivel espinal, sumado a las complicaciones que pueden sobrevenir
dada la cercanía de estructuras neurales.2
El
tratamiento farmacológico incluye albendazol (se recomiendan 10-15 mg/kg/día,
al menos, por 6 meses continuos), que mejora el pronóstico y disminuye la tasa
de recidiva.6,7
La
recurrencia local es la complicación más frecuente de la cirugía; el factor
predisponente para este evento adverso es la rotura de los quistes durante el
procedimiento quirúrgico; para disminuir este riesgo se recomienda la
irrigación con solución salina hipertónica.2,7
El
artículo de revisión de Cinalli y cols.2
incluye 99 pacientes con hidatidosis vertebral: el 68,7% en la columna
torácica, el 25% en la columna lumbar, el 2% en la columna cervicotorácica, el
2% en el sacro, el 1% en la columna toracolumbar y el 1% cervical. Setenta y
seis pacientes requirieron entre 1 y 5 cirugías, y el 76% sufrió una recidiva
local. En el presente artículo, la ubicación más frecuente fue más distal
(lumbosacra) y 2 de 7 casos tuvieron una recidiva local, no relacionada con la
rotura de vesículas.
CONCLUSIONES
En esta
serie, la hidatidosis vertebral afectó más a los hombres, la ubicación más
común fue lumbosacra y sacra, y la localización extravertebral más frecuente
fue el hígado.
Inicialmente
la escala de dolor marcó un compromiso axial e irradiado severo; ambos tipos de
dolor respondieron muy bien al tratamiento. El compromiso neurogénico fue nulo
o mínimo.
El
tratamiento habitual fue la resección quirúrgica con estabilización y la
administración de albendazol. La recidiva local es la complicación más
frecuente.
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